قرار دادن صحیح توقف ضرر

قرار دادن صحیح توقف ضرر

سلام ما یه موتور خریدم ، موقع تعویض پلاک ، راهور موتور و مدارک و توقیف کرد گفتن، اولین مالک ( چند تا مالک قبلی تعویض پلاک نکرده بودن) مشکل قضایی و داره و حکم توقیف موتور سال ۹۶ صادر شده ما موتور رو تیر ۱۴۰۱ خریدیم، حالا مالک اول نمیره دنبال کارای پروندش ، ما هم درخواست ابطال معامله دادیم ، ممکن درخواستمون رد بشه؟

سلام. به احتمال قوی معامله ابطال میشه.

سلام فروشنده در دادگاه تعهد داده که تا ۶ ماه مبیع را تحویل دهند ودرعوض خریدار هم براساس پیشرفت کار چک پاس کند
ولی فروشنده درطول این ۶ ماه مبیع تحویل نداده وبعد ۹ ماه ارتخلف تعهد ادعای فسخ معامله کرده ایا می تواند معامله را فسخ کند؟

سلام وقت بخیر. اگر داخل قرارداد حق فسخ قید نشده باشه نمیتونه فسخ کنه.

باسلام درسال۲۰ ۶ .۹۶قراردادی نوشته شده شرط شدهمبلغی ازمعامله تایک هفته پرداخت شودبیعانه ولی نشده والباقی چندمابعدطی دوفقره چک پرداخت شودنشده قولنامه عادی وهیچ چکی درقولنامه قیدنشده وریالی هم پرداختی نداشته ویک ساهددرقولنامه بوده بعدسه ماه خریداراومده گفته میخام یک چکی داده ۱۵۰ میلیون بدون تاریخ شخصی حکم ونویسنده قیدکرده درصورت نقدشدن تاده روزبعدنشده حکم قولنامه منوپاره کرده وطرف اعتراف کرده نمیتونم بخرم حال بعد۶سال رفته شکایت کرده قولنامه خودشوپاره نکرده ولی پیش من وحکم قسم خورده پاره کردم چکارکنم

سلام سوالتون رو خیلی مبهم مطرح کردین. ولی تا جایی که متوجه شدم باید دادخواست فسخ به دلیل خیار تاخیر ثمن بدین.

سلام وقت بخیر من یک دستگاه کشنده وارداتی معامله کردم بدونه پلاک در بنگاه معامله شده.فروشنده مارو به شرکت وارد کننده معرفی کرد و قرار شده بود که ما یک ماشین فرسوده اسقاط کنیم ودر مقابلش شرکت کشنده وارداتی رو پلاک کند حال از اینکه ما خبر نداشتیم که شرکت مشکل قانونی داره و جلویی فعالیتش بستس وما رو ۷ ماه در انتظار گذاشته و امروز و فردا میکرد تازه متوجه شدیم شرکت مشکل داشته و فروشنده و بنگاه دار آگاهی کامل به این جریان داشته بود سر ما رو کلاه گذاشته بودن و پول را نقدو کامل دریافت کردن آیا بعد از ۷ ماه معامله فسخ میگردد🙏

سلام و وقت بخیر. اگر قانونا امکان پلاک کردن خودرو و تنظیم سند نباشه میتونید فسخ کنید.

باسلام
بنده ماشینی رو بدون اطلاع از اینکه شاسی هاش ضربه خورده خریدم.بعد از مدتی با شخصی بصورت تهاتر با سهام بیمارستان معامله کردیم و اون شخص ماشین رویت کردند و معامله انجام شد سهام بیمارستان به نام من شد و ماشین رو هم قرارداد نوشتیم
حالا ماشین رو بردن کارشناسی و گفتن شاسی های ماشین ضربه خورده
آیا ایشون میتونه شکایت کنه و معامله رو فسخ کنه

سلام وقت بخیر. بستگی به قرارداد بینتون داره اگر چیزی در مورد عیب نوشته نشده باشه و زمان زیادی هم نگذشته باشه ایشون میتونه بابت خیار عیب، فسخ قرارداد رو بخواد.

ممنونم از پاسختون
حدودا ۲۰روز گذشته

سلام علیکم
برای ابطال معامله چه مدارکی لازم هست در هنگام رجوع به دفاتر خدمات الکترونیک قضایی؟

سلام وقت بخیر چجوری میتونم معامله ای را ک حکم فسخ براش گرفته شده و طرفین حضور ندارن و غیابی صادرشده باطل کنم و کلا از شکایتم صرف نظر کنم

سلام وقت بخیر. اگر رای قطعی شده باشه قرارداد فسخ قطعی هستش.

دیدگاهتان را بنویسید لغو پاسخ

گروه وکلای آپادانا در بخش‌های، حقوقی، کیفری، ملکی، ثبتی، بین المللی و دیگر امور حقوقی با ارائه مشاوره حقوقی، قبول وکالت و ارزیابی پرونده‌ها، موکلین را از روند رسیدگی، درصد موفقیت و شرایط کلی پرونده آگاه می سازد. همچنین برای افرادی که نیازمند تنظیم دادخواست و لوایح حقوقی هستند متون مورد نظر را توسط بهترین وکیل پایه یک دادگستری ارائه می‌دهد. این خدمات به صورت حضوری و غیر حضوری ارائه می شود تا متقاضیانی که کمبود وقت، کمبود بودجه و یا دوری مسافت را دارا هستند نیز بتوانند از این خدمات استفاده مناسب نمایند.

اطلاعات تماس :

آدرس : تهران، فلکه اول تهرانپارس، خیابان گلبرگ، ساختمان گلستان، طبقه ۳ واحد شرقی، واحد ۱۱۲

پایگاه اطلاع رسانی دفتر مرجع عالیقدر حضرت آیت الله العظمی مکارم شیرازی

توجّه: برای انجام دادن هر کار باید با اندیشیدن، راه صحیح را انتخاب کرد و در مرحله بعد با افراد با تجربه مشورت نمود؛ چنانچه نتیجه ای حاصل نشد می توان استخاره کرد. فال گیری با قرآن (اطّلاع از آینده شخص یا عمل) جایز نیست.

شما با کلیک کردن روی گزینه «استخاره» آیه ای از قرآن را انتخاب می کنید ، سپس نظر معظّم له در مورد آن آیه را خواهید دید.

نرم افزار استخاره با توجه به نظرات حضرت آیت الله العظمی مکارم شیرازی (مد ظله العالی )

در این نرم افزار همچون وقتی که خودتان بعد از خواندن دعای استخاره صفحه ای از قرآن را به صورت اتفاقی باز می‌کنید، با فشار دادن دکمه‌ی «استخاره» نیز به همان شکل به صورت اتفاقی صفحه ای از قرآن را انتخاب می‌کنید؛
توجه کنید بر خلاف برخی نرم افزار ها که تنها بین تعداد محدودی از آیات امکان انتخاب وجود دارد (302 آیه) و کل قرآن موجود نیست، در این نرم افزار تمام قرآن موجود است و شما در حقیقت در بین تمامی صفحات، صفحه‌ای را انتخاب می‌کنید.
در واقع خودتان استخاره گرفته اید نه دیگری، همانطور که در مفاتیح هم آمده است، اگر کسی خودش استخاره بگیرد بهتر از آن است که دیگری برای او این کار را انجام دهد.
حالا باید جواب استخاره‌ی خود را از اولین آیه‌ی صفحه‌ی سمت راست بدست آورید و ما در این نرم افزار نظر حضرت آیت الله العظمی مکارم شیرازی (مد ظله) در مورد همان آیه را به شما نمایش می‌دهیم؛ چرا که تفسیر یک مرجع فقیه و مفسر قرآن از یک آیه بسیار بهتر از تفسیر خود ماست.
لازم به ذکر است برای استخاره تنها کافیست سه بار صلوات بفرستید و دعاهای مختلفی که آمده است همه مستحب هستند.

پیام کوتاه

سامانه پیام کوتاه دفتر حضرت آیت الله العظمی مکارم شیرازی مدظله در سال 1387 برای ارائه خدمات هر چه بهتر و سهولت دسترسی مقلدین به پاسخ سوالات شرعی، راه اندازی شده است

1- عادی: مقلدین معظم له می توانند متن سوالات شرعي خود را پیامک کرده و در کمتر از 24 ساعت پاسخ آن را قرار دادن صحیح توقف ضرر دريافت کنند.

2-آنی: کاربر با ارسال عدد 1 فهرست احکام با شماره مربوطه را دریافت می کند و با انتخاب هریک از شماره ها،حکم آن ارسال می شود.

قطع فوری خونریزی دندان | 4 روش بند اوردن خونریزی بعد از کشیدن دندان

خارج کردن دندان از حفره فک به طور طبیعی با خونریزی همراه است، اما این خونریزی چگونه کنترل می‌شود؟ تا چه مدت باید مراقبت‌های بعد از کشیدن دندان را رعایت کرد؟
آیا دستورالعمل‌هایی که شما باید رعایت کنید را می‌دانید؟
آیا استفاده از عسل، سیاه دانه و . که برخی از افراد آنها را توصیه می‌کنند، کار درستی است؟
مهم‌ترین خواسته تمام افرادی که دندان خود را می‌کشند، تسریع بهبودی وضعیت دهان می‌باشد.
اگر شما هم جزء این دسته از افراد هستید، پس این مقاله کاربرد زیادی برایتان خواهد داشت.
با دکتر لبافی در این مطلب همراه باشید تا علاوه بر مطالعه پاسخ سؤالات فوق، دلایل تشدید خونریزی بعد از کشیدن دندان و نکات مهم دیگری را نیز در مدت زمان کوتاهی بخوانید.

علت خونریزی بعد از کشیدن دندان

اینکه بلافاصله بعد از کشیدن دندان با خونریزی روبه‌رو شوید، کاملاً طبیعی است و دلیل خاصی ندارد. لازم به ذکر است که اگر خونریزی بیش از 1 الی 2 روز طول بکشید و میزان آن غیر طبیعی باشد، نباید از آن غافل بود و حتماً باید به آن رسیدگی شود.
همچنین برایتان کاربرد دارد تا موارد تشدید کننده خونریزی را بشناسید.
در صورتی که دارای بیماری خاصی مانند هموفیلی هستید، حتماً قبل از جراحی به دندانپزشک خود اطلاع دهید، زیرا خونریزی بعد از کشیدن دندان برای بیماران هموفیلی مدت زمان بیشتری زمان می‌برد.
برخی قرار دادن صحیح توقف ضرر از داروها مانند آسپرین و ایبوپروفن، می‌توانند خونریزی را بیش از اندازه افزایش دهند. برخی دیگر مانند پلاویکس، وارفارین و کوادمین رقیق کننده خون می‌باشند. در ارتباط با بعضی ویتامین‌ها و داروهای گیاهی مانند ویتامین E می‌توان گفت که بر روی توانایی بدن در ایجاد لخته خون تأثیر گذار می‌باشند.
همچنین عدم رعایت توصیه‌های دندانپزشک بعد از کشیدن دندان، می‌تواند شما را با مشکلات زیادی همراه کند.
با شناختن این دلایل احتمالاً به درستی به توصیه‌های دندانپزشک خود عمل خواهید کرد.

قطع فوری خونریزی دندان

انجام 5 راهکار زیر برای قطع فوری خونریزی بعد از کشیدن دندان بسیار مؤثر می‌باشند. مهم است تا این موارد را بدون هیچ اقدام دیگری انجام دهید تا سریع‌ترین نتیجه را به دست آورید.

هر چند وقت یکبار ماشین را روشن کنیم ؟

بسیاری از افراد به دلایل مختلفی مانند داشتن چند وسیله نقلیه، خرابی ماشین و … اقدام به خواباندن طولانی مدت ماشین خود می‌کنند. خاموش ماندن طولانی مدت ماشین به قطعات فنی آسیب می‌رساند و عمر مفید آن‌ها را کاهش می‌دهد. برای پیشگیری از بروز این مشکلات لازم است هر چند وقت یک بار ماشین روشن شود. اگر می‌خواهید خودروی صفر یا کارکرده خود را برای مدت طولانی در پارکینگ بگذارید بهتر است با کارهایی که لازم است در این مدت انجام دهید آشنا شوید. در این مقاله به بررسی مراقبت‌های لازم برای پارک طولانی خودرو می‌پردازیم.

خاموش ماندن طولانی مدت چه بلایی سر ماشین می‌آورد؟

ماشینی که برای مدتی طولانی خاموش بماند و در پارکینگ، خیابان و … رها شود دچار مشکلات متعددی خواهد شد. اگر پس از مدت زیادی به ماشین خود سر بزنید متوجه می‌شوید که باتری آن از کار افتاده است و نمی‌توانید ماشین را روشن کنید. خراب شدن باتری مهم‌ترین مشکلی است که پس از توقف طولانی برای ماشین‌ها پیش می‌آید.

در اکثر موارد موتور ماشین پس از توقف طولانی آسیب می‌بیند و لاستیک‌های آن از بین می‌روند. اگر آب‌وهوای محل پارک ماشین مرطوب باشد خوردگی و فرسودگی زیر کاپوت هم از مواردی است که با آن مواجه خواهید شد.

در هنگام خاموش ماندن طولانی ماشین علاوه بر کارهایی که لازم است برای سلامت قطعات فنی خودرو انجام دهید، حفظ سلامت بدنه و رنگ خودرو نیز از اهمیت بالایی برخوردار است.

در زمان توقف طولانی ماشین به این نکات توجه کنید

خاموش ماندن طولانی باعث خرابی باتری ماشین، قطعات فنی و … خواهد شد. رعایت نکات زیر احتمال این خرابی‌ها را کاهش می‌دهد.

انتخاب یک جای پارک مناسب

اگر مجبور هستید ماشین خود را برای مدتی طولانی خاموش نگه دارید بهتر است جای پارک مناسبی برای آن پیدا کنید.

این کار احتمال آسیب بدنه و رنگ ماشین را کاهش می‌دهد. بهترین مکان برای پارک طولانی خودرو پارکینگ‌های سرپوشیده است. اگر به پارکینگ سرپوشیده و مناسب دسترسی ندارید بهتر است با چادر یا کاور مخصوص، ماشین خود را بپوشانید.

برای توقف‌های طولانی ماشین را در سطح مسطحی پارک کنید، زیرا توقف طولانی در سطح شیب‌دار به قطعات فنی خودرو آسیب می‌زند. ماشین دنده اتوماتیک برای پارک طولانی باید در وضعیت پارک قرار گیرد و برای سایر ماشین‌ها قرار گرفتن در وضعیت دنده یک ضروری است.

تعویض روغن موتور

بهتر است پیش از توقف طولانی خودرو روغن موتور، فیلتر روغن و ضد یخ آن را عوض کنید. روغن کهنه آلاینده‌های زیادی دارد که می‌تواند در توقف طولانی به موتور آسیب برساند. ته نشین شدن این آلاینده‌ها در موتور خودرو باعث پوسیدگی و خوردگی موتور خواهد شد.

مراقبت از تایرها

توقف طولانی مدت ماشین باعث ایجاد سطح صاف در تایرها می‌شود. هنگامی که ماشین برای مدتی طولانی متوقف است وزن ماشین به‌صورت متمرکز به قسمتی از تایر فشار می‌آورد.

این فشار در طولانی مدت باعث صافی و خرابی تایرها می‌شود. برای پیشگیری از این اتفاق، باد تایرها را در دوره‌های منظم کنترل کنید و هر ده روز یک بار ماشین را کمی حرکت دهید.

بهترین کار برای جلوگیری از خرابی تایرها در زمان توقف طولانی ماشین، باز کردن آن‌ها است، چرخ‌های ماشین را جدا کنید و چهار طرف ماشین را روی جک قرار دهید.

جلوگیری از خشک شدن قطعات متحرک ماشین

توقف طولانی ماشین باعث خشک شدن قطعات متحرک آن می‌شود. قطعات جلوبندی، جعبه دنده و قطعات سیستم تعلیق بر اثر ساکن بودن انعطاف‌پذیری خود را از دست می‌دهند و کاسه نمد و قطعات پلاستیکی خودرو در این شرایط خشک می‌شوند.

وقتی ماشین را پس از مدتی طولانی روشن می‌کنید با چرخاندن فرمان یا عبور از دست اندازها صداهای ناخوشایندی به گوش می‌رسد که ناشی از خشکی قطعات متحرک است. برای جلوگیری از بروز این مشکل حداقل هر سی روز یک بار ماشین را از پارک خارج کنید و حرکت دهید.

شست و شوی ماشین

یکی از بهترین کارهایی که می‌توانید پیش از توقف طولانی ماشین انجام دهید شست و شوی اصولی آن است. با مراجعه به کارواش یا در خانه، ماشین خود را به خوبی بشویید.

داخل چرخ‌ها و سپر آن را کاملا تمیز کنید و شیشه‌ها را دستمال بکشید. این کار بدنه ماشین را تمیز نگه می‌دارد و از کدر شدن رنگ بدنه جلوگیری می‌کند.

پر کردن باک بنزین

در خودروهای بنزینی لازم است قبل از خاموش کردن خودرو برای مدتی طولانی، باک بنزین پر شود. خالی ماندن باک بنزین باعث انباشت رطوبت داخل باک و خشک شدن آن می‌شود. برای جلوگیری از انباشت اتانول و زنگ‌زدگی موتور بهتر است از یک مکمل سوخت استفاده کنید.

خالی کردن کپسول گاز

قبل از توقف طولانی خودرو خالی کردن کپسول گاز در خودروهای دوگانه سوز و گازسوز الزامی است. در صورتی که نمی‌توانید این کار را انجام دهید یک کپسول آتشنشانی نزدیک خودرو قرار دهید تا در صورت وقوع هرگونه انفجار یا آتش‌سوزی بتوانید آتش را خاموش کنید.

شارژ نگه داشتن باتری ماشین

عملکرد صحیح باتری خودرو به شارژ مداوم آن بستگی دارد. هنگام حرکت ماشین، دینام باتری را شارژ می‌کند. اگر ماشین برای مدتی طولانی خاموش بماند شارژ باتری خالی می‌شود.

برای پیشگیری از این اتفاق هر هفته یک بار ماشین را استارت بزنید و حداقل ۱۵ دقیقه رانندگی کنید. این کار علاوه بر شارژ باتری به انعطاف‌پذیری قطعات متحرک خودرو و حفظ سلامت تایرها نیز کمک می‌کند.

اگر مجبور به خاموش نگه داشتن ماشین برای مدتی طولانی هستید و امکان روشن کردن آن را در این مدت ندارید برای جلوگیری از خالی شدن شارژ باتری می‌توانید کابل منفی باتری را قطع کنید.

علاوه بر این شما می‌توانید از بردهای مخصوصی که برای حل این مشکل طراحی شده است استفاده کنید. این بردها با تولید نیروی الکتریسته از تخلیه کامل شارژ باتری خودرو جلوگیری می‌کنند.

نکشیدن ترمز دستی

اگر قرار است ماشینتان را برای مدتی طولانی خاموش نگه دارید از کشیدن ترمز دستی آن خودداری کنید. تماس طولانی مدت ترمز دستی، لنت و روتر احتمال اتصال و فرسودگی لنت را افزایش می‌دهد. می‌توانید به جای ترمز دستی، با قرار دادن سنگهای بزرگ پشت چرخ‌های ماشین، از حرکت احتمالی آن جلوگیری کنید.‌

ممانعت از ورود جانوران

یکی از مشکلات رایج پارک طولانی ماشین ورود موش، گربه و جانوران کوچک به داخل کاپوت است. این جانوران در جست‌وجوی غذا یا برای فرار از گرما و سرما داخل کاپوت می‌روند که ممکن است در آنجا گیر کنند.

در این شرایط هنگامی که پس از مدتی طولانی به سراغ ماشینتان می‌روید با بوی متعفن و آزاردهنده لاشه این حیوانات مواجه خواهید شد. برای پیشگیری از این اتفاق بهتر است ماشین را با روکش یا کاور مخصوص بپوشانید، قرار دادن تله موش و قرص‌های نفتالین آغشته به روغن نعناع در اطراف ماشین می‌تواند به دور کردن جانوران موذی کمک کند.

نکات روشن کردن ماشین های خاموش

هنگام روشن کردن ماشینی که مدت زیادی خاموش بوده است به این نکات توجه کنید:

• اگر مدت زمان پارک خودرو بیش از ۶ ماه است، در اولین فرصت روغن موتور و فیلتر روغن ماشین را عوض کنید.
• کاپوت و سایر منافذ خودرو را از نظر وجود موش، گربه و … برررسی کنید.
• مدار ترمز را از نظر فرسودگی واشرها و نشتی مورد بررسی قرار دهید.
• سطح اسید باتری و سطح روغن ترمز را کنترل کنید.
• در صورت نیاز روغن جعبه دنده را عوض کنید.
• تایرهای ماشین را از نظر صافی و پنچری مورد بررسی قرار دهید و آن‌ها را به مقدار لازم باد کنید.
• اگر کابل باتری را قطع کرده‌اید آن را وصل کنید.
• زنگ زدگی روتورهای ترمز را بررسی کنید.
• ماشین را بشویید تا منافذ آن از گرد و خاک پاک شود.

سخن نهایی

گاهی به دلایل مختلف لازم است ماشینتان را برای مدتی طولانی در پارکینگ نگه دارید. خاموش بودن ماشین برای زمانی طولانی باعث آسیب دیدن قطعات فنی، خالی شدن شارژ باتری، فرسودگی و خوردگی موتور و … می‌شود.

برای پیشگیری از این مشکلات حداقل هر دو هفته یک بار ماشین را روشن کنید و آن را ۱۵ دقیقه برانید. این کار به شارژ شدن باتری ماشین کمک می‌کند و عمر مفید قطعات فنی خودرو را افزایش می‌دهد.

سوالات رایج

در ادامه به تعدادی از سوالات رایج کاربران پاسخ خواهیم داد.

چگونه از باتری ماشین نگهداری کنیم؟

باتری ماشین تا دو هفته شارژ نگه می‌دارد، اگر ماشین بیشتر از دو هفته خاموش باشد باتری آن شارژ خالی می‌کند. برای نگهداری از باتری ماشین‌های خاموش بهتر است هر هفته یک بار ماشین را روشن کنید.

باتری ماشین قادر به تحمل هوای سرد و هوای خیلی گرم نیست و در این شرایط بهتر است از ماشین جدا شود. جدا کردن باتری و استفاده از مدارهای مخصوص از روش‌های دیگر نگهداری از باتری است که قرار دادن صحیح توقف ضرر در این مقاله توضیح داده شد.

خاموش ماندن طولانی ماشین چه معایبی دارد؟

خاموش ماندن طولانی ماشین علاوه بر خرابی باتری باعث صاف شدن تایرها، خوردگی موتور، خشکی قطعات متحرک ماشین و فرسودگی بدنه و رنگ بدنه خواهد شد.

حداکثر زمان دوام باتری در ماشین های خاموش

باتری ماشین اگر شارژ کامل داشته باشد تا دو هفته شارژ خواهد بود. پس از این زمان شارژ باتری کاهش پیدا می‌کند و در مدت دو الی سه ماه کاملا خالی می‌شود. باتری ماشینی که سه ماه مداوم خاموش بوده است به احتمال زیاد خراب شده و قابل شارژ نخواهد بود.

آیا این پست برای شما مفید بود؟

رای خود را ثبت کنید

امتیاز متوسط 3.7 / 5. تعداد: 64

اولین نفری باشید که رای میدهید.

جدیدترین مطالب

دسته بندی ها

آیا این پست برای شما مفید بود؟

رای خود را ثبت کنید

امتیاز متوسط 3.7 / 5. تعداد: 64

اولین نفری باشید که رای میدهید.

دیدگاهتان را بنویسید لغو پاسخ

پیشسان با دارا بودن گروهی خلاق و با تجــربه در ســـال 1390 در زمینــه ارائه فیلترهوا، روغن موتور و باتری و دیگر تجهیزات خودرو با حذف واسطه ها ، با بهره گیری از کادر مجرب ، با بالاتریـن کیفیت و قیمت مناسب فعــالیت خــود را آغاز کرده است.

2020 پیشسان (استفاده از تمامی مطالب ، تصاویر و محتوای سايت فقط برای مقاصد غیر تجاری و با ذکر منبع بلامانع است)

جراحی هیدروسفالی کودکان ،عوارض و مراقبت های بعد از عمل

این مقاله به جراحی هیدروسفالی اختصاص دارد . قبل از صحبت درباره این عمل بهتر است با بیماری هیدروسفالی آشنا شوید. سیستم بطنی مغز از چهار بخش تشکیل شده است که بخش اعظمی از مایع مغزی نخاعی را تشکیل می‌دهند که در سر است. دو بخش فوقانی آن بطن چپ و راست نامیده می‌شود. آنها به سومین محفظه یا بطن مغز متصل می‌شوند که به چهارمین محفظه ریخته می‌شود.

مایع مغزی نخاعی یک ماده شبیه به آب است که از مغز در داخل جمجمه محافظت می‌کند. همچنین از ورود مواد ناخواسته به درون مغز جلوگیری می‌کند.

مایع مغزی نخاعی در دیواره‌های بطنی ساخته می‌شود. این ماده سیال از بطن بالا به بطن‌های پایین و سپس در سطح مغز و اطراف نخاع جریان می‌یابد. مایع مغزی نخاعی از روی سطح مغز به جریان خون جذب می‌شود. هیدروسفالی را می‌توان به طور گسترده‌ای به عنوان یک اختلال در تشکیل مایع مغزی نخاعی (CSF)، جریان، یا جذب آن تعریف کرد، که منجر به افزایش حجم این مایع در سیستم عصبی مرکزی (CNS) می‌شود.

از هر هزار کودک یک یا دو نفر به هیدروسفالی مبتلا می‌شوند

هیدروسفالی تجمع مایعات در مغز، یا به معنی دقیق‌تر، تجمع مایع مغزی نخاعی در بطن آن است، که به طور بالقوه باعث افزایش فشار مضر در سر می‌شود. بیشتر بچه‌هایی که دچار این عارضه می‌شوند، به طور مادرزادی آن را داشته‌اند. نسبت این بیماری، یک یا دو نفر در هر ۱۰۰۰ تولد است.

علت هیدروسفالی

هیدروسفالی زمانی رخ می‌دهد که بدن مایع مغزی نخاعی بیشتری نسبت به یک مغز نرمال جذب می‌کند. یک کودک ممکن است با این عارضه متولد شود، اما ممکن است در افراد مختلف در هر سنی اتفاق بیافتد. کودکان بزرگتر یا افراد بزرگسال با رشد غیر طبیعی سر (تومور) یا وارد شدن آسیب به سر، می‌توانند دچار هیدروسفالی شوند.

هیدروسفالی دارای دو دلیل اصلی است: جریان خون به طور کامل مایع را جذب نمی‌کند که به دلیل آسیب دیدن فیلتر مغزی است یا جریان مایع در بطن مسدود شده است.

هر انسداد قابل توجهی در سیستم بطن چپ که مایع مغزی نخاعی در آن وجود داشته باشد، باعث می‌شود که هیدروسفالی در آنجا رخ دهد. این انسداد می‌تواند باعث بزرگ شدن سر شود که به دلیل توقف جریان مایع است و یا می‌تواند به دلیل بازدهی ناکافی سیستم بطن چپ باشد.

ایجاد این منفذ باریک در سیستم بطنی ممکن است در حین رشد کودک در رحم، رخ دهد. آلودگی‌هایی که جمع شده و موجب ایجاد انسداد می‌شود می‌تواند به دلیل عفونت و یا خونریزی (هموراجی) پس از تولد باشد. ایجاد تومور در سر نیز ممکن است جریان مایع مغزی نخاعی را مسدود کند.

این افزایش مایع باعث افزایش فشار در سر می‌شود. در صورت عدم درمان، با گذشت زمان می‌تواند موجب آسیب مغزی شود.

علائم و تشخیص هیدروسفالی

اگر در دوران بارداری، رشد سر نوزاد شما سریع‌تر از سایر نوزادان باشد، ممکن است دکتر نوزاد شما آزمایش غربالگری هیدروسفالی را سفارش دهد. سردرد و استفراغ نشانه‌هایی از افزایش فشار داخل جمجمه‌ای است که می‌تواند منجر به هیدروسفالی شود.

بررسی نوزادان ممکن است یافته‌های زیر را نشان دهد:

• بزرگ شدن سر (اندازه دور سر ≥۹۸ صدک بر اساس سن)، به ویژه عبور از درصد نرمال در منحنی رشد
• اختلال یا گسترده شدن شکاف در سر
• نمایان شدن رگ ها در پوست سر
• آب آوردن و سفت شدن نرمی سر نوزاد
• نشانه‌ای از آفتاب گرفتگی: مشخصه آن افزایش فشار داخل جمجمه (ICP)؛ انحراف پایین کره چشم، عقب رفتن اندام‌های فوقانی، قابل مشاهده شدن سفیدی صلبیه در بالای عنبیه
• افزایش وزن اندام‌های پشتی (اسپاستیسیتی که به طور عمده بر اندام تحتانی تاثیر می‌گذارد)

کودکان و بزرگسالان ممکن است یافته‌های زیر را در معاینه فیزیکی نشان دهند:

• پاپیلا درم (تورم عصب بینایی)، اگرچه این نشانه، زیاد مشاهده نمی‌شود.
• عدم توانایی حرکت دادن سر به سمت بالا: با توجه به فشار بر روی صفحه پشت سر؛ محدودیت در نگاه کردن به سمت بالا
• راه رفتن ناپیوسته
• بزرگ شدن سر
• فلج عصب ششم به صورت یک طرفه یا دو طرفه (مورد دوم موجب افزایش ICP می‌شود)

درمان هیدروسفالی

رایج‌ترین درمان برای هیدروسفالی، جراحی هیدروسفالی است که در آن با وارد کردن یک شانت بطنی است. شانت یک لوله است که CSF را از بطن به فضای دیگری در بدن تخلیه می‌کند که مایع را جذب کند.
دومین نوع درمان برای هیدروسفالی، ونتیچرالوستومی ثانویه آندواسکوپیک (ETV) است. این روش در مدیریت هیدروسفالی ناشی از اختلال در سیستم بطنی موثرتر است. این روش بیشتر برای بچه‌هایی است که دچار آسیب فیلتر مغزی هستند، که موجب می‌شود مایع مغزی نخاعی به جریان خون منتقل نشود.

جراحی هیدروسفالی

درمان با جراحی، از گزینه‌های درمانی ترجیحی در بیماران مبتلا به هیدروسفالی است. اکثر بیماران در نهایت با روش شانت مورد درمان قرار می‌گیرند، مانند موارد زیر:

• شانت ونتریکولو پرینتال (VP) (شایع ترین)
• شانت ونتریکولاتریال (VA) (یا “شانت عروقی”)
• شانت لومبوئیتونال: فقط برای ارتباط هیدروسفالی، با فیستول CSF یا پستوتومور سربری استفاده می‌شود.
• شانت ترویلدسن (به ندرت): فقط در هیدروسفالی انسداد یافته (Ventriculocysternostomy) موثر است
• شانت ونتریکولوپرولار (روش دوم درمان): اگر سایر انواع شانت‌های غیرقابل استفاده باشد، استفاده می‌شود.

هیدروفوس پیشرفته با ICP در موارد اضطراری است. روش‌های زیر می‌تواند بر اساس هر مورد خاصی انجام شود:

• خروج مایع بطنی در نوزادان
• تخلیه مایع بطنی در کودکان و بزرگسالان (EVD، تخلیه خارجی بطن)
• ایجاد سوراخ در ناحیه مهره‌های کمر (LP) در هیدروسفالی بعد از هموراژیک و بعد از مننژیت
• شانت VP یا VA

تکرار LP می‌تواند برای موارد هیدروسفالی پس از خونریزی داخل وریدی انجام شود (قرار دادن صحیح توقف ضرر که می‌تواند خود به خود رفع شود). اگر جذب مجدد، هنگامی که محتوای پروتئین CSF کمتر از ۱۰۰ میلی گرم در دسی لیتر است، باشد، باز جذب خود به خودی، غیر محتمل است. LP را می‌توان تنها در موارد مرتبط با هیدروسفالی انجام داد.

آماده سازی برای جراحی

این که فرزند شما یک شانت یا یک ونتیچرالستومی ثانویه داشته باشد، برای کمک به ما در رسیدن به یک جراحی موفقیت آمیز آماده شوید، و لطفا سابقه پزشکی کامل کودک خود را به ما ارائه بدهید.

در طول جراحی هیدروسفالی

قبل از جراحی، جراح فرزند شما مناسب‌ترین نوع عمل جراحی را انتخاب می‌کند، که می‌تواند شانت یا آندوسکوپی ونتریکولوستومی سوم باشد. جراح مغز و اعصاب در مورد جزئیات عمل، با شما قبل از تاریخ انجام عمل جراحی فرزندتان بحث خواهد کرد، اما در اینجا یک توصیف مختصر آن آورده شده است.

شانت- اولین گام در روش شانتینگ، قرار دادن یک سوند بطنی از طریق جمجمه است که این سوند بطنی یک لوله دارای حفره‌های کوچک است. این سوند به یک شیر سوپاپ متصل شده است که برای تنظیم میزان تخلیه مایع نخاعی استفاده می‌شود.

یکی دیگر از لوله‌های نازک و بلند که دیستال سوند نامیده می‌شود به شیر وصل شده است و لوله‌ای است که مایع مغزی نخاعی را تخلیه می‌کند. سوند و دریچه دیستال زیر پوست کودک شما قرار می‌گیرند.

آندواسکوپی ونتریکولوستومی سوم(ETV) – برای این روش، جراح یک سوراخ کوچک در پایین بطن سوم ایجاد می‌کند به طوری که مایع مغزی نخاعی از آن عبور کرده و از انسداد جلوگیری شده و به مسیر طبیعی منتقل می‌شود.

هر دوی این جراحی‌ها تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود و حداقل در یک عمل به مدت یک ساعت و نیم، برنامه ریزی می‌شود.

پس از جراحی هیدروسفالی

فرزند شما بعد از جراحی به بخش مراقبت‌های پس از بیهوشی (PACU) منتقل می‌شود و جراح شما در مورد چگونگی عمل جراحی به شما خبر خواهد داد. هنگامی که به PACU خوانده می‌شوید، می‌توانید فرزند خود را ملاقات کنید.

کودک شما یک تا سه شب بستری خواهد بود و تحت رژیم غذایی خاصی قرار خواهد گرفت (بیهوشی عمومی ممکن است موجب ناراحتی معده شود). کودک شما می‌تواند مرخص شود وقتی که:

• به خوبی می‌خورد و می‌نوشد.
• در هنگام راه رفتن مشکلی ندارد.
• درد او قابل کنترل است
• تخلیه مدفوع و حرکات روده‌ای سالم داشته است.
• قبل از ترک بیمارستان، اطمینان حاصل کنید که قرار ملاقات بعدی را برای دیدن جراحی مغز و اعصاب اطفال در حدود ۱۴ روز پس از عمل، تنظیم کرده‌اید.

مراقبت از کودک در خانه

در اینجا برخی از اطلاعات اساسی برای کمک به مراقبت از کودک در خانه، پس از جراحی آورده شده است.